Ролята на родителите в профилактиката на ортодонтските аномалии

     Една част от ортодонтските аномалии може да бъде предотвратена! Ето няколко важни съвета към родителите:
Ако вашето дете си смуче пръстите, по добре му предложете физиологичен биберон залъгалка. Един ден биберона “се забравя “ по-лесно от смученето на пръст /пръсти/.
     Наблюдавайте вашето дете докато се храни, преглъща и говори. Фактът, че прехапва или смуче устните си, има нарушена функция на езика или неправилно преглъщане може да доведе до неправилно положение на отделни зъби, на зъбните редици, дори на челюстите, както и до нарушения в говора.
     Затрудненото дишане през устата може да наложи консултация със специалист уши-нос-гърло /УНГ/.
     Редовно следете пробива на млечните зъби както и на постоянните, особено на първите постоянни кътници /молари/, които пробиват на около 6 год. възраст зад последните млечни зъбки. Смученето на пръст/и/ или неправилно положение на езика може да доведе до “отворена захапка” /долните зъби не са в контакт с горните при затваряне на устата/.
     Наблюдавайте вашето дете когато стиска зъби:ако констатирате разминаване, несъответствие на зъбните редици, не се колебайте да потърсите консултация с ортодонт за да избегнете усложнения, водещи понякога до хирургична намеса, по-късни болки в ставите и т.н.
     Съвета на ортодонт ще ви бъде от полза: едно навременно лечение може само да облекчи вашето дете.
     От друга страна е много важно да поддържате здраво млечно съзъбие! Още от най-ранна възраст консултирайте системно /на 6-12 месеца/ и лекувайте млечните зъби на вашето дете. Това е необходимо условие за започване и провеждане на ортодонтско лечение.

       Важно:

     1. Корекцията на вредния навик “смучене на пръст/и/” да не пренебрегва психологията на детето!
     2. Постоянните зъби са зъби на възрастен, които растат в детска уста.
     3. Затрудненото дишане през носа /устното дишане/ и неправилното преглъщане трябва да се коригират.
     4. Наследствено несъответствие между челюстите налага консултация с ортодонт.

       Драги родители,

     Вашето дете има ортодонтски проблем поради:
     - наследствени
     - вродени
     - функционални и други причини.
     Едно задълбочено изучаване на вашия конкретен случай – клиничен преглед, рентгенови снимки, отпечатъци, евентуални консултации с други специалисти/унг, педиатър, хирург, психолог, логопед и др./, ще доведе до план на лечение и избор на метод- с подвижни или неподвижни апарати.
     Тези апарати /шини, скоби, телчета...../ се приемат от детето без особени трудности, като едно леко изтръпване на зъбите може да бъде усетено през първите дни. При поставянето им ще бъдат дадени пълни и конкретни насоки за носене и почистване за да улесним вашето дете и вас самите.
     Информирайте се подробно за евентуални неудобства и рискове за да запазите апаратите здрави, чисти и да подпомогнете вашето дете да се адаптира по-лесно към тях.

      Неудобства:

    
 1. Продължителност на лечение: тя варира в зависимост от тежестта на деформацията, степента на преместване на зъби, етапа /близо до пубертета или не/ и посоката /естествена тенденция на растеж на челюстите /на растеж на пациента. Най-важен фактор си остава спазването на дадените от нас инструкции-тава е определящо за продължителността на лечение.
     2. Поддържане на устното здраве: всеки кариес да е излекуван преди започване на ортодонтско лечение. Да се посещава лекуващия стоматолог на всеки 6 месеца.
     3. Поддържане на стриктна устна хигиена: това е безкомпромисно изискване. В нашия кабинет получавате необходимите комплект четки / специални за ортодонтското лечение/, както и инструкции и практическо упражняване на масажа. Извършваме редовен контрол на хигиената- това ни гарантира отличен резултат след сваляне на апаратите в края на лечение. При възникнали гингивит /възпаление на венците/ или друг проблем, съветваме или насочваме към пародонтолог /специалист по венечно-лигавични заболявания/.
     4. Стриктно спазвайте определените ви часове в кабинета: тяхната периодичност се определя в зависимост от особеностите на вашето лечение.
     5.   Пазете здрав апарата си: всяко нарушаване на цялостта му налага да се явите в кабинета и то в най-кратък срок.
     6.  Следете за намаляване на вредните навици като смучене на пръст/и/, оникофагия /гризене на нокти/ - персистирането им затруднява лечението и увеличава риска от рецидив.
     7.   Намалете поемането на захари /водят до кариес/ и на лепкави продукти като дъвки, карамели, халва /могат да счупят апарата /.
     8. Спазвайте точно указанията на лекуващия ортодонт – особено поставянето на допълнителни ластици и други апарати през нощта; задължително почиствайте апарата преди сън.
     9.   Незабавно информирайте за евентуални усложнения, или трудности при спазването на горните изисквания.
     10.  След приключване на активното лечение и сваляне на апарата, стриктно носете задържащите апарати. В противен случай рискувате да компрометирате добрия резултат и трайността му. Tова ще ви струва време, средства и ....разочарование. Крайният задържащ етап е също толкова важен колкото и самото активно лечение!

     В съвременния свят усмивката на всеки от нас е от изключително значение – тя е нашата визитна картичка. Спокойно можем да кажем: „По усмивката те посрещат... и изпращат!”. За по–добра усмивка – на децата ни, нашата или на любимите ни хора, се грижи една тясна специаност от стоматологията, а именно ортодонтията. Струва ми се, че малко се знае за това истинско чудо! Факт е, че няма училищни зъболекари, националната здравноосиогурителна каса не включва в своя пакет услуги дори профилактичен ортодонтски преглед. Средствата не достигат и тази грижа и знание принадлежи изцяло на родителя. Лекуващия стоматолог при евентуален рутинен преглед (или по молба на родителя) може да насочи към специалист – ортодонт.
     Важно е да се знае, че ортодонтията (или зъбно-лицевата ортопедия, наименование в страните в ЕС) е не само „изкуство да се подреждат зъбите”. Тя има и превантивна цел – да осигури функционален и естетичен вид на зъбите през целия ни живот. Добре подредените зъби, без струпване или неправилна ориентация, улесняват ежедневната устна хигиена и намаляват риска от кариес и неговите усложнения, добре координираните зъбни дъги една спрямо друга ще предотвратят редица проблеми, като претоварване на отделни или група зъби, изтриването, оголването им, болки в темпоро-мандибуларните стави, както и проблеми с произношението и преглъщането. Става въпрос за превенция в широкия смисъл на думата: ортодонтските лечения целят фунлционално ревновесие и са профилактика на заболяванията на зъбите и венците.
      Ето защо аз се обръщам към родителите и бих ги посъветвала сами или чрез своя стоматолог да осигурят на своите деца един ортодонтски преглед! Считам, че ако няма някои особени проблеми, то най–подходящото време за първи ортодонтски преглед е около 7-годишна възраст. Не чакайте до пълна смяна на зъбите! Ортодонтът, при този ранен, безболезнен и нетравмиращ детето преглед ще назначи рутинната панорамна рентгенова снимка, необходима за професионалната диагностика. Ще отбележа, че Сливен разполага с два рентгенови кабинета с модерно оборудване, като един от тях осигурява и необходимата снимка, т.нар. телерентгенография и не се налага родителите да пътуват до София!
      Ортодонтската консултация може да установи навреме дали не се крие сериозен проблем, като липса на зародиш на постоянни зъби, свръхбройни зъби и др. Особено важно е да прецени кои млечни зъбки (лекувани или не) да бъдат евентуално извадени и кога е най–подходящото за това време! Нека да помним, че всяко млечно зъбче „пази” мястото на постоянно. Ранната или закъснялата екстракция водят до сериозни усложнения.
      Не бива да подценяваме и другите проблеми, които ортодонтът би могъл да диагностицира, а именно затрудненото дишане през носа и вредните навици като смукане на пръстите, устна, неправилно преглъщане, които водят до нарушения в растежа на челюстите, проблеми в захапката, липса на място за отделните зъбки. Ортодонтският преглед може да насочи вниманието ви и да доведе до много полезни консултации с други специалисти – специалист – УНГ, логопед, хирург, психолог.
      Важно е родителя да знае, че нормалното времетраене на активното лечение ще зависи от избрания метод и от кооперацията на детето. Приети са граници на лечение от 18 месеца до 24 месеца максимално. В последните години се радваме на интерес към ортодонтията от страна на пациентите над 18 год. възраст. Лечението е възможно с т.нар. фиксирана техника (т.нар. брекети, многоключалкова техника, „звездички”...). Тенденциите в съвременното ортодонтско лечение са превенция в ранна възраст чрез лечебни апарати, носени само в домашна обстановка от една страна и от друга – премахване на възрастовата граница за подрежадне на зъбите и постигане на функционален и естетичен резултат. Ортодонтското лечение е вече етап от цялостното ортопедично лечението предхожда поставянето на имплантанти и последващи мостове и протези.

Пожелавам здраве и много усмивки!

Д-р Мария Ненчева

Стоматолог, сертификат по ортодонтия – Франция
в-к "Сливенски новини" от 12.11.2004г.

 Зъби равнис!

     
  Всичко започна от новината, че и без това привлекателната Гуинет Полтроу е решила да изправи зъбите си, като за това заплатила сумата от 7200 долара. Не че за нея тя е била проблем. Но в момента актрисата ходела със специални шини с прозрачна пластмасова нишка, които трябвало да носи непрекъснато в продължение на година. Въпросителните тук са три. Първо, защо красавицата е решила да се подложи на това, второ, какви са тези шини с пластмасова нишка, за които нямам спомени от детството и трето, не е ли малко възрастна за подобни опити. Отговорът на първия въпрос е повече от ясен – за да стане още по-привлекателна. За втория и третия ми се наложи да се потрудя повече. След кратко проучване на информацията по въпроса установих, че става дума за т.нар. фиксирни апарати или брекети, които нямат нищо общо с шиничките ни от 1-ви клас, въпреки че функцията им е същата. Казват се фиксирани, защото на могат да се махнат примерно вечер, преди да си легнеш. В интерес на истината, изобщо не могат да се махат. И всъщност, знаете ли това са онези редици по зъбите на хората, които приличат на звездички и се виждат, когато те се усмихват. Впоследствие се оказа, че може и да не се виждат, но за това ще разберете малко по нататък.
      Фиксираните апарати навлизат в България през последните 25 г. Развитието им е бързо, защото носят не само здраве, но и красота, а повече от 50% от хората имат отклонения в подреждането на зъбите. При децата изправянето на зъби с брекети предотвратява много проблеми в по късна възраст (кариес, парадонтоза). Същото е при хората в зряла възраст. Не случайно още през 1190 г. 25% от пациентите с брекети в САЩ са възрастни. Но като казвам възрастни, трябва да ви спомена, че в ортодонтията възрастни наричат хората след 18 години, като те могат да са млади възрастни и възрастни в зряла, и в напреднала възраст. Както и да е, темата ми е интересна и реших да науча повече за нея с помощта на д-р Мирослав Динкова, работеща ортодонтия от 1983 г. В момента тя е частен специалист, работи и като асистент в Академията по ортодонтия. Изкарала е множество курсове на френски, италиански и японски специалисти. По настоящем има акредитирани два курса от Съюза на стоматолозите в България.

       Д-р Динкова, какво представляват брекетите и как в същност действат?
     
      Брекетите са малки пластини, които се залепват върху зъбите. Такива има изработени за всеки зъб. В устройството на брекета има един улей и в самия наклон, под който е направен, е заложена информация за това на къде искаме да променим позицията на зъба. Но просто поставен върху зъба, брекетът е пасивен. За да започне да действа, през неговия улеи минава една дъга, която всъщност върви през цялата зъбна редица, или иначе казано през всеки улей на залепените по зъбите брекети. Тя е източник на сила. Тази дъга е изключително еластична и "помни" оригиналната си форма. На нея е зададено определено изходно положение, което тя през цялото време се мъчи да въстанови и правейки го, дъгата променя положението на зъба, за който е захваната – може да натисне зъба, да го изтегли или завърти. Дъгите са различни, те могат да са изработени от много еластичен, по–малко еластичен или твърд материал. Дебелината и напречните сечения също са различни – тънки, по–дебели, още по–дебели, кръгли, правоъгълни, квадратни и в различни етапи на лечение се сменят в зависимост от нуждата в момента и движението, което искаме да направи.

      Колко вида брекети има?     

външни брекети

вътрешни брекети

      Има брекети, които се поставят по външната повърхност на зъбите и такива, които се ноставят по вътрешната повърхност на зъбите. Външните брекети могат да са метални, керамични и пластмасови, има изработени и от полублагородни сплави, които са със златно покритие, имат жълт цвят и някои пациенти ги предпочитат. Дъгата също може да бъде с различен цвят. Първите вътрешни брекети са изработени през 1976 г. почти по едно и също време в Япония и Щатите. В Япония откритието не е било съпроводено с много реклама, целта му е била да запази сунистите от травми. По мащабното му рекламиране тръгва от Щатите, където д-р Куртс, известен като техен създател, е трябвало да лекува няколко манекенки на „Плейбой” с апарати, които не бивало да се виждат. Впоследствие те са започнали да се развиват, за да се стигне до сегашния момент, в който вътрешните брекети стават все по–популярни, особено в Азия и в Европа, където има по-изявени естетични критерий.

       До каква възраст е възможно човек да коригира подредбата на зъбите си?
      
      Няма възрастови ограничения, но колкото по–възрастен е човека, толкова по–слаби сили използваме, за да няма травмиращ, а по–скоро стимулиращо-оздравителен процес. Обикновено по–възрастните пациенти, които идват, са с парадонтоза. При тях идеята е да доближим зъбите максимално до правилната им позиция, след което да заздравим положението им. Може да ви прозвочи странно, но аз имам много пациенти на около 40-годишна възраст. Точно тогава започват вторичните размествания на зъбите. Да определена възраст организмът не реагира на усложненията от неправилната захапка, но след 35 г. околозъбните тъкани започват да отслабват, тогава това неправилно подреждане на зъбите дава отражение и заболяванията започват да се развиват. На много пациенти, особено ако са с дълбока захапка, им е казано още на 15-20 годишна възраст, че ще имат проблеми. Обикновено при тях зъбите са добре подредени, те нямат никакви оплаквания и визията е добра. Но една дълбока захапка често е свързана с преразвита мускулатура, което води до проблеми в околозъбните тъкани – те се претоварват, зъбите се изтриват и т.н. Тези смущения започват да се усещат в различна степен едва след 35-40 годишна възраст. Разбира се, имам и пациенти, които идват по чисто естетични съображения. При мен са идвали много млади момичета, манекенки, хора, които имат подчертани изисквания към визията си. Те обикновено са публични личности с много контакти или с бизнес, които искат да излъчват добро състояние на духа и финансови възможности.

      Лесно ли се поддържа хигиена?

    Не. Самите брекети създават дискомфорт, който обаче е преодолим. В началото трябва да се свикне с новия релеф на зъбите. Ако брекетите са външни, дразнят устните, ако са вътрешни дразнят езика, за това един от големите специалисти в областта казва, че вътрешните брекети не се виждат, но се чуват. В смисъл, че в началото може да има проблеми с произнасянето на някои съгласни. Но човек, който е с достатъчна мотивация и е осмислил проблема си, се адаптира бързо и е склонен да приеме тези проблеми, защото в крайна сметка това е лечение, а не удоволствие. Има и специално изработени четки за брекети. Но дори пациентът да не използва такава четка, ние препоръчваме миенето да е с мека четка, достатъчно дълго време (от 3 до 5 минути), с кръгови движения, за да могат да се почистват всички зъбни повърхности. Брекетите, сами по себе си, не са причина за появяване на заболявания между зъбите и венците. Ако се поддържа перфектна устна хигиена, няма да се наблюдават никакви възпалителни процеси или кариеси. Има и четки за междузъбни пространства, които са удачни и помагат за поддържане на устната хигиена. Чест проблем е задържането на храна около брекетите и общо взето по време на всяко хранене, когато пациентът не е сам, трябва да се съобразява усмивката си. И след хренене съответно да почиства зъбите си или поне да хвърли един поглед в огледалото. Този проблем е преодолян при вътрешните брекети, тъй като задържаната храна поне не се вижда.

      Колко време отнема изправянето на зъбите?

     Това е много бавен процес. Ние целим реконструкция в костната система и за това не можем да разчитаме на бързо преместване на зъбите. Едно цялостно ортодонтско лечение е около 15-18-24 месеца, като, разбира се, зависи от това колко големи премествания искате да постигнем. Когато например челюстта е по–малка и зъбите не се събират, ако има изваден зъб, и искаме да затворим тази празнина, зъбите трябва да изминат доста дълъг път, за да с запълни това пространство. Това е дълъг процес. Ако трябва само да моделираме зъби, които са сравнително добре поставени, тогава лечението може да се проведе в период от 8-10-12 месеца. Като това е активното лечение. След това идва шиниране и следене състоянието на пациента, което отнема поне още толкова време. Ако пациентът е с парадонтално заболяване, това шиниране остава до края на живота му. Защото при такива случай разместването е вторична реакция и те всъщност са изпратени от парадонтолога за изправяне на зъбите, за да могат после те удачно да се шинират и по този начин да се запазят.

      А какво представлява самото шиниране?

     Шинирането най–грубо означава връзване на зъбите един за друг. Това може да е с фиксирана шина, може и да е с подвижен апарат, когато говорим просто за стабилизиране на резултата. Самото шиниране се прави от вътрешната страна на зъбите. По вътрешните им повърхности се прекарва различно дебела тел, която се залива с фотополимер. Дебелината е от порядъка на 1,5 – 2 мм, композитния материал прилепва към зъба и се адаптира към повърхността му. Пациентите свикват с него за около 2-3 часа.

      Каква е приблизителната цена на една такава ортодонтска услуга?

     Сравнитално висока за нашия стандарт и сравнително ниска за европейския. За лечение – около 1000-1500 евро. Но цената зависи от много неща. Примерно, керамичните брекети са по–скъпи, работата с тях е по–трудна. Масовият вариант за тинейджъри са металните брекети, въпреки че съм имала и възрастни пациенти, които са се възприемали по–добре с метални брекети. Вътрешмите брекети пък са от 2 до 3 по–скъпи от външните. Но каквито и да са брекетите, функцията им е една и съща–подреждане на зъбите по точно определен, естетичен начин. Разликата е само в материала и неговато възприемане.

Текст: Надежда Петрова,консултант: Д-р Мирослава Динкова, астистент СФ гр. София, частна практика
сп. "Червило" март 2005г.